Vous pouvez vous inscrire à la 20e EDITION DU PRIX DES INCORRUPTIBLES en remplissant le coupon ci-dessous.
Vous pouvez commander vos livres dans la limite des stocks disponibles.



ADHESION A L'ASSOCIATION POUR LE 20e EDITION DU PRIX DES INCORRUPTIBLES


ETAPE 1/4

 
Structure participant au Prix :
 
Type de structure : *
  A préciser si autre structure :
 
Nom de la structure : *
Code Etablissement (RNE) :
Adresse : *
BP :
Code postal : *
Ville : *
Pays : *
  A préciser si autre pays :
 
Téléphone : *
Fax :
Heures d'appel :
 
Email pour recevoir la lettre d'information : *
Email à confirmer : *
 
Coordinateur du prix dans l'établissement
  
Civilité : *
Nom : *
Prénom : *
Fonction :
 
Adhésion obligatoire à l'association (20e Prix des Incorruptibles)
Pour l'inscription de ma structure, je m'engage à envoyer mon règlement de 20 euros par :
Chèque à l'ordre de l'Association Le Prix des Incorruptibles
Virement administratif (RIB : Banque 40978 guichet 00035 n° de compte 0238155F001 clé 05 Banque Palatine)